血中鉀離子物語

Ｋ＋，Potassium
血液中含量最高的陽離子 Most abundant cation
這回上課主要focus在高血鉀的部分
即 impaired renal Potassium excretion 造成血中鉀離子過高

關於K+生理機轉
K+ rich diet → Pancreas → Insulin → Na+ K+ ATPase Pump
(所以鉀離子也會跟胰島素調控有關)

血中濃度 > 5 mEq/L 即高血鉀 Hyperkalemia
非HD腹膜透析洗腎的病患來說，在高血鉀狀態下會提高死忙率

高血鉀症狀好發於CKD, Heart failure, MI 的病人身上
（慢性腎臟疾病，心臟衰竭，心肌梗塞）

容易引起高血鉀的藥物
主要分類於RAASi系列的藥品（腎素Renin與Angiotensin系統機轉的藥物)
例如ACEI, ARB, Renin director inhibitor (Rasilez), Aldactone, Eplerenone
以上均會 induce hyperkalemia
Eplerenone (Inspra) 跟 Aldactone 一樣屬於保鉀型利尿劑
同樣在 > 5 mEq/L 的病人身上禁用
併用葡萄柚汁也會增加Eplerenone血中濃度

影響RAAS的源頭Renin腎素釋放的藥物
包含NSAID, beta-blocker, cyclosporin, Tacrolimus

另外，Digoxin 也會 induce hyperkalemia

所以在臨床上要用到RAASi的藥物要 monitoring serum K+
使用前後都要監控serum K+

其中的新藥ARNI Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor
即Valsartan / Sacubitril (Entresto) 使用於心臟衰竭病人要注意血中鉀離子
可以參考 Med data speaks 的 Entresto ←請自行點進去看
現在健保有給付

在使用這類心血管用藥也可能會加代謝性酸中毒  Metabolic acidosis
矯正的方式就是用 NaHCO3

關於日常生活最重要保健要從飲食做起 Dietary control
例如：potato, bean, banana, peanut, etc.
簡單說這些要少吃

這回上課主講醫師有特別強調建議國人不要喝湯頭
（不是強尼戴普的lone ranger的那個湯頭）

如果發生急性高血鉀的治療方式 Emergency treatment
Ca. gluconate (作用於Membrane stablization)
Insulin
Beta-blocker nebulizer
NaHCO3
Ca. polystyrene (Kalimate)
降鉀粉 Potiromer

剛好有另一位心臟內科醫生提問血鉀在多少時就該使用降鉀粉
5.5 mEq/L

以上
簡單筆記
越前龍馬跟我說“你還有的學呢”