單月初破300

Garmin班在柏林奔馳的同學們紛紛傳出捷報

好幾位都破個人最佳成績耶

恭喜呀，今天整個被柏林馬洗版

小弟我這個月呢....

生平第一次破單月300

七月八月都是250

說真的....也沒啥特別感觸

慶幸的是吃完課表腿膝蓋等沒有傷到

只是早上出門都被太陽烤肉

（但八月練到很厭世是真的）

九月的練習就到此關機了

準備迎來兩週後的大戰

追隨柯博文直搗御天至尊啟動能量柱的芝加哥大決戰

據說有滿滿Nike的產品

完蛋了....

總里程也頗有意義

就是愛你久久

Canaglu Canagliflozin 100mg

這是廠商來上課給的便當

真的是大魚大肉....如果菜也給多一點就好了

回來主題

連續兩天上課都是在講糖尿病用藥與腎臟病患

兩天分別是由新陳代謝科與腎臟科醫生主講

都以這個Canaglu作為主題

這個降血糖分類藥其實在學校沒有教，是新的藥理分類

學校教的主要還是在調控胰島去分泌胰島素

過往的藥理機轉作用在胰臟上面的刺激，久了其實胰島也為疲乏

所以第二行吃藥吃到最後也控制不了之後也是要注射胰島素來控制

（簡單說你一直拿皮鞭抽打胰島逼他工作，到最後他也會軟到而疲乏）

所以之後的研究就走向其他非刺激胰臟的的路徑

例如減少糖的吸收或是增加血糖代謝等等

今天的主角Canaglu就是作用在減少糖分吸收

分類上面叫做SGLT 1/2 inhibitor

Sodium-glucose cotransporter

臨床證實可以有效降低糖化血色素HbA1c

其中SGLT-1抑制是在小腸，可以延遲葡萄糖的吸收，增加GLP-1濃度

另外SGLT-2則是作用在腎臟的鮑氏囊內的腎小管的葡萄糖再吸收

補充一下GLP-1就是其中一樣腸泌素incretin的glucagon-like peptide 1

GLP-1也可以調控血糖，抑制胃排空

進一步抑制中樞神經下視丘而產生飽足感

至於和心血管的關係

主要是作用在腎臟上面的排糖排鹽的能力

也有類似利尿的作用，所以也會有降血壓的效果

P't的小便中會會有高濃度的糖，容易有irritation，所以更要注意清潔

（很多糖，細菌會跑來吃，那就尿道感染了....）

所以臨床上要注意利尿劑的使用上要做劑量的titration

這堂課在一個鐘頭半內把所有的降血糖藥分類全在review一次

哇....

有趣有趣

GCSF filgrastin應用於不孕科

一般來說GCSF Granulocyte colony-stimulating factor

大多就是用在化療p't的嗜中性排血球低下後使用

總之就是可以刺激增加白血球

某次不孕症的case看到李副開了這個處方

才去查到這些資料

米國FDA已經核准可以用在子宮內膜增厚

子宮內膜厚度不足7mm便不利於胚胎著床

使用Filgrastim可以使子宮內膜增厚

提高著床機率增加生孕

參考

子宮內膜增厚術(G-CSF療法)可以改善子宮內膜厚度

Acetylcysteine與顯影劑的關係

有次碰到一個阿婆他要來做檢查
當天檢查是要使用顯影劑
結果醫生開了止咳化痰發泡錠給他(Acetylcysteine 600mg)
阿婆覺得很奇怪，我又沒有咳嗽沒有痰

所以就來找找這方面的資料

顯影劑....聽起來就是很傷身的東西
可以參考一下以下兩連結
專題：N-acetylcysteine 與預防顯影劑引起之腎病變
預防腎臟毒性

簡單說顯影劑容易引起SrCr上升（腎臟排出能力下降）
有很高比例容易引起急性腎臟衰竭（50~60%)
一般做法是檢查完後p't大量喝水去給他排出

再見單一點的說法
顯影劑對腎臟的刺激會產生很多自由基
這些自由基可以藉由Acetylcysteine去除

沒想到這個東西這麼好用

600mg一天兩次
檢查前一天開始使用
及檢查當天繼續用
只要服用兩天即可

清除自由基，真是方便

沒買東西的戶外展

意外的和彎彎還有檸檬約來看戶外展

碰到了一位年輕版的真田廣之

這個100L的登山揹包有夠大，而且才500塊錢

這個設計的個人睡袋也好有質感

（話說我很少在爬山還有露營，據說檸檬很會溯溪）

其實我就是來看看展有啥特別的東西啦

之前都會買水杯之類的或是包包

其實看了不少東西

後來再繞道旁邊的攝影器材展（免費）

剛好看到這場景

就是給你拍照用的

這張意外地幫彎彎腿拍得很修長

如同置身在太空中看地球

Ｇenki tama?

飛向宇宙？

如同扛起整個地球

再請工作人員幫我們三人合照

其實我對戶外用品也沒有這麼熟啦

就是來看看東西

走一走也好

柏林即將開戰

意外發現王小敏還有我這張照片

那時候去跑完早餐跑再去動物園的Nike旗艦店

這個時間是今年的早餐跑結束啦

每個同學都在群組裡面放一堆閃照呀

忍住，再兩個禮拜就換我們了

哇，他們要開跑了

加油

順便補一下去年在柏林會場的工作人員妹子

花生入手

聯名款一個才580

出乎意料之外的便宜

包包很大可以裝好多東西

雖然第一天就有沾到黑汙....

有點小心痛

不過這世界上有的很厲害的發明就是牙刷和牙膏

（清潔用和牙齒用當然是分開使用）

不得不說，清潔效果真的很厲害

哈哈哈

這兩天的球賽看得有點難過

對爪爪的天王山又軟手了

還在猶豫下禮拜四最後一場主場要不要去看....

今年已捐滿血

其實我擔心兩種狀況
維持現狀道米國回來再捐
可是那時候不確定是不是還要再休一陣子

但捐了如果影響到跑步表現呢？

最後還是捐了
順便看看肝指數
ALT是28
嗯，還好還在正常範圍內
但也不代表今後可以隨意熬夜

明年生日後請繼續

請保持健康

柏林前最後一堂課

很多人明天要出發

下禮拜的課就會少掉很多人了....

今天的狀況有點....出乎自己預料之外的好

結果有點失速的衝出去

助教一直在壓我速度

也許這也是教練無奈的地方

有一次無意間聽到他提到的

“叫你們快又快不起來，叫你們慢又慢不下來”

簡單說

教練就是在強調

比賽當天一定會腎上腺分泌過旺

會興奮的衝出去

要注意不要爆掉

阿給其實也一直在提醒我

他就有說他在東京那場

後半馬跑得比前半碼還要快的說

所以前面要慢，後面再拉起來

真的是打破我以往個人的想法

以前總是想說後面會沒力，所以前面不能慢，因為後面快不了

加油，堅持下去

柏林的同學們加油

沒事別亂點

圖文不符

臉書，ＩＧ，部落格沒事不要亂點

我想表達的是

明知道看了會肚爛（或是心情變差）的東西就不要去亂點開

看了也只是給自己增加負面情緒

也不要去想了

其實也知道大概的狀況

我和另一位旁觀者看來就是覺得反應過度

明明可以大事化小小事化無

但這樣的情況卻認定"你們應該要怎樣怎樣"

所以要照你的意思？

沒照你的意思就罵我們不是朋友？

還有....他是你不喜歡的人

是你主動封鎖他，很明顯你跟他不再相往來

他找我們去吃飯（當然不可能約你）這件事干你屁事？

我們跟他吃飯也要跟你報備？

那麼你在靠北三小？

所以

1.我們沒跟你報備跟他吃飯

2.沒有問他為何不揪你來吃飯

以上這兩點

要直接抹殺去過去的交情

你都這樣嗆了，那還有什麼好說的呢？

就像半年多前

我被關在房間逃不出去時

你事後才靠杯我在當下為何不找你求救？

（你只會用你的角度去考慮與批判一切）

對，重點就是“批判”

你很愛批判人....

不想說了

就這樣

真的很久沒騎車了

看雙重賽之餘要來進食一下

剛好球場對面有咖啡店就進來啦

這家店有賣咖啡也有有單車維修與買賣

裡面滿滿的維修器具

我認真的思考....真的很久沒有騎車了

上一次騎車是....226的時候了

喔不....

該檢討

雙重賽初體驗

禮拜五的下雨直接延賽來到禮拜天，變成雙重賽

早上跑完30km，回家洗洗沒有睡

就來球場啦

這顆球我有在桃園看到，有直接寫上我邦我驕傲

本來說只打算看午場....但下午場打太好....

午場一結束我就去買晚場的票了

還是來看看富邦Angels吧

把這個橘慈連線傳給小白

他們應該是最瘋的啦啦隊吧

還是橘慈連線

這是彎曲的愛心?

看大家的表情可以感覺到這場比賽讓大家心滿意足

本來我買票都買樓下，但我後來越來越喜歡跟這些人一起看

因為會站起來應援，會喊得很累

（有流汗有動到）

至於晚場....

我則是偷偷溜去樓下看一下蓁蓁

嗯，就這樣

晚場比賽就打輸喵喵了

結論....看雙重賽也很累

看樣子要拼下半季冠軍還是要一場一場來

真的遇到了BIION

in the playground一間一間的關掉了

這系列應該就屬於Praiaz的後續幾了吧（我自己這樣稱呼）

黃色強化的橡膠鞋底

應該會比Praiaz那些世界海灘名稱更耐磨

不過他版型比較偏宰就是了

今後也請多指教

台北馬再戰

男性只要3hr 30min以內就可以免抽

剛好今年東京的成績可以直接報名，就這樣審核過了

其實呢....我又抽了2020的東京馬

沒上啦，這回南瓜有上的是星爺和嘟嘟

反而是儒意跑團好幾位女生都抽到

這回就看他們去跑啦

放榜後我馬上怒喝小星....就是報名臺北馬

本來是想說東京有抽到那我就跑台北馬....

結果....是不論東京抽獎結果....都報了台北馬

不過也還可以啦

今年已經晉升為銅標賽事了

（只是報名費已經飆高到1800）

就讓我來雪去年的恥

慢慢調向巔峰

意外地....大前天的30km跑完後我不會感覺到疲累

左膝蓋也不會痛了，就這樣順利的去值班

而且完全沒有打盹

所以是我回血能力變強了?

現在有感覺到身體有變更強了一些

怎麼覺得現在的狀態很適合直接開賽!?

（所以我該直接去跑柏林嗎ＸＤ）

其實還有一個月，慢慢再往上調到巔峰吧

今天的課是馬拉松配速20min休一分半，三趟

助教問我想要配多少，我隨意地回說4:30

結果他就說好，那就再減10秒....

哇勒....

出發前的人模人樣

來出發吧

這我不確定是準備要跑第二趟還是第三趟

這根本行屍走肉

不過我全程跟上了

嗯，不錯，繼續下去，這真的有練到

然後，下禮拜天就是柏林大戰，可能上課人數會直接砍掉近一半

柏林的同學們加油吧

這段課程也差不多要進入尾聲了

搭捷運回去的路上....還看到了一雙next%

太閃了....

但我覺得這位老哥不像跑步的....

天王山失利

運氣不錯，王小敏送我了一件衣服

他其實沒在看棒球，所以不清楚球員，他只有依稀記得好像是39號

喔....39號....是哩賀的羅力呀

仔細看一下....是500k的紀念T

衣服也不會是普通的棉T，材質也不差

（邱董很有戲....其實今天邦邦打不好)

就這樣輸掉一分吃鍋貼

在很重要的天王山之戰失利

大家的表情都不是很好就是了

賽後....本來我還想看看能否堵到球員要簽名

最後想說也不要混太久....結果我看到朱朱和安妮出來

（其實他們禮拜一才打完新聞盃籃球賽....現在應該全身痠痛....還來啦啦隊上班）

不過我最後是跟朱朱要了鑰匙圈的簽名

希望幫幫趕快振作呀....已經到季末爭冠的機會了

野原家長子客串成動感超人？

之前跟同事一起團購小吊飾

剛好看到米國隊長還有低嘟倫

想說三個剛好湊200我就隨意選了一隻超人

但當初我應該沒有仔細看超人造型....

結果收到貨就是這樣子

眉毛很粗....

我嚴重懷疑是野原家的長子來客串的....

害我囧了一下

不過這個裝在背包上其實還不錯看就是了

（自我感覺）