這是廠商來上課給的便當
真的是大魚大肉....如果菜也給多一點就好了
回來主題
連續兩天上課都是在講糖尿病用藥與腎臟病患
兩天分別是由新陳代謝科與腎臟科醫生主講
都以這個Canaglu作為主題
這個降血糖分類藥其實在學校沒有教，是新的藥理分類
學校教的主要還是在調控胰島去分泌胰島素
過往的藥理機轉作用在胰臟上面的刺激，久了其實胰島也為疲乏
所以第二行吃藥吃到最後也控制不了之後也是要注射胰島素來控制
（簡單說你一直拿皮鞭抽打胰島逼他工作，到最後他也會軟到而疲乏）
所以之後的研究就走向其他非刺激胰臟的的路徑
例如減少糖的吸收或是增加血糖代謝等等
今天的主角Canaglu就是作用在減少糖分吸收
分類上面叫做SGLT 1/2 inhibitor
Sodium-glucose cotransporter
臨床證實可以有效降低糖化血色素HbA1c
其中SGLT-1抑制是在小腸，可以延遲葡萄糖的吸收，增加GLP-1濃度
另外SGLT-2則是作用在腎臟的鮑氏囊內的腎小管的葡萄糖再吸收
補充一下GLP-1就是其中一樣腸泌素incretin的glucagon-like peptide 1
GLP-1也可以調控血糖，抑制胃排空
進一步抑制中樞神經下視丘而產生飽足感
至於和心血管的關係
主要是作用在腎臟上面的排糖排鹽的能力
也有類似利尿的作用，所以也會有降血壓的效果
P't的小便中會會有高濃度的糖，容易有irritation，所以更要注意清潔
（很多糖，細菌會跑來吃，那就尿道感染了....）
所以臨床上要注意利尿劑的使用上要做劑量的titration
這堂課在一個鐘頭半內把所有的降血糖藥分類全在review一次
哇....
有趣有趣
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